Ako zvládnuť anafylaxiu
Anafylaxia je závažná, život ohrozujúca celková reakcia na alergén, ktorá pri neliečení môže viesť až k smrti. Je sprostredkovaná imunitným systémom, typicky špecifickým imunoglobulínom E. Klinicky je neodlíšiteľná od anafylaxie sprostredkovanej inými mechanizmami, ich manažment je rovnaký.
Najčastejšie príčiny anafylaxie v detskom a dospelom veku sa mierne odlišujú — v dospelom veku dominujú lieky a bodnutie blanokrídlym hmyzom (osa, sršeň, osík, včela, veľmi zriedka čmeľ), v detskom veku dominuje anafylaxia potravinovej etiológie. Medzi rizikové potravinové alergény patria arašidy, stromové orechy, ryby a morské plody — tieto potraviny sú obvykle príčinou celoživotnej alergie. Naopak pri alergii na mlieko, slepačie vajce alebo sóju môže s vekom dôjsť k vyhasnutiu alergie.
K iným zriedkavejším príčinám anafylaxie patrí latex, vakcíny, alergénová imunoterapia. Zvláštnou formou je námahou indukovaná anafylaktická reakcia, ktorá sa objavuje v súvislosti s požitím potravinového alergénu v kombinácii s námahou.
Podľa závažnosti rozlišujeme anafylaxiu ľahkého, stredne ťažkého a ťažkého stupňa. Najľahší stupeň sa prejavuje kožnými ťažkosťami (svrbenie celého tela, žihľavka, opuchy, začervenanie kože), môžu byť prítomné ľahké dýchacie a/alebo tráviace ťažkosti. Pri ťažších tráviacich a/alebo dýchacích ťažkostiach (kŕčovité bolesti brucha, vracanie, hnačky, poruchy prehĺtania, sťažené dýchanie, štekavý kašeľ, dusenie) ide o anafylaxiu stredne ťažkého stupňa. Srdcovo-cievne a neurologické prejavy (nízky tlak, kolaps, zmätenosť, strata vedomia) sú súčasťou anafylaxie ťažkého stupňa.
Klinické príznaky nastupujú v priebehu sekúnd až minút po opakovanom kontakte s alergénom, menej často neskôr. Môžu im predchádzať varovné príznaky ako hučanie/svrbenie v ušiach, svrbenie nosa, kovová chuť na jazyku, mravenčenie sliznice dutiny ústnej, zahmlievanie pred očami, nepokoj, nevoľnosť. Malé deti nevedia tieto ťažkosti opísať — môžu mať tendenciu škrabať sa, chytať si uši, jazyk, nos, byť nepokojné.
Ako zvládnuť anafylaxiu?
Pokiaľ je to možné, je potrebné odstrániť pôsobenie alergénu (odstrániť žihadlo, zabrániť ďalšiemu požitiu alergénu). Pri vážnejšej reakcii je nevyhnutné zabezpečiť správnu polohu v závislosti od ťažkostí pacienta (v sede pri dýchacích ťažkostiach, pri hypotenzii/poruche vedomia v ľahu na chrbte so zdvihnutými končatinami), skontrolovať životné funkcie a prípadne začať s resuscitáciou, súbežne volať linku prvej pomoci.
Ľahšie príznaky (kožné) môžu byť zvládnuté antihistaminikami, pacient musí byť naďalej sledovaný a v prípade zhoršovania prejavov pripravený na podanie adrenalínu. Antihistaminikum môže zmierniť kožné, očné a nosové prejavy, ale nezvráti ani neuvoľní obštrukciu dýchacích ciest, nelieči hypotenziu a šok. Pacient, ktorý v minulosti prekonal anafylaktickú reakciu, by mal mať pri sebe pohotovostný balíček prvej pomoci (adrenalínový autoinjektor, antihistaminikum, kortikoid, u astmatikov aj inhalačný prostriedok). Pri vážnejšej reakcii je potrebné podať adrenalín čo najskôr.
Adrenalín je prvolíniovou liečbou pri akútnom manažmente anafylaxie. Má život zachraňujúce účinky: zvýši krvný tlak, zmierni opuchy, uvoľní hladké svalstvo v prieduškách a tak zlepší dýchanie. Absolútna kontraindikácia na podanie adrenalínu pri manažmente anafylaxie neexistuje, prínos prevyšuje riziká aj u starších pacientov so srdcovo-cievnymi ochoreniami.
Pre laické podanie je určený adrenalínový autoinjektor (adrenalínové pero), ktorý si môže podať pacient aj sám, ak je to ešte možné. Najvhodnejším miestom na podanie je stred vonkajšej strany stehna. Pri nedostatočnom efekte po podaní jednej dávky možno aplikáciu zopakovať o 5 – 10 minút.